Меню
Корзина
Корзина пуста

Логопедические услуги


ЧТО ТАКОЕ АФАЗИЯ И АФАЗИОЛОГИЯ, ЧЕМ ЗАНИМАЕТСЯ ЛОГОПЕД-АФАЗИОЛОГ?


Если Вы или Ваши близкие родственники проходили неврологическое лечение  при таких заболеваниях как инсульт, черепно - мозговая травма, нейрохирургические операции, нейродегенаративные расстрйства и т.д., то, конечно же, Вы обращали внимание на то, что в заключении невролога или в выписном эпикризе  рекомендуются  занятия с логопедом или логопедом-афазиологом, нейропсихологическая реабилитация, коррекционно-восстановительное обучение (переобучение), коррекция речи, когнитивная реабилитация.


Всё это формы немедицинской реабилитации, направленной на восстановление нарушенных высших психических функций пациентов с патологиями головного мозга. Такие занятия проводят клинические психологи со специализацией по нейропсихологии либо логопеды со специализацией по афазиологии.


Мозговые катастрофы, такие как травмы или мозговые инсульты нередко ведут не только к двигательным нарушениям, таким как параличи и парезы, но и к расстройствам  так называемой когнитивной сферы (речи, восприятия, памяти, мышления, планирования и произвольности). Внешне наиболее явно обнаруживаются расстройства речи в виде афазии, патологии памяти, восприятия (агнозии), мышления, восприятия и требуют специальной нейропсихологической диагностики.


Нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и дизартрий, являются наиболее частыми последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и др. Данные функции нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (различными видами агнозий и апраксий, нарушениями памяти, внимания, мышления). 


Афазия — слово греческого происхождения. Оно состоит из двух частей: «а» - отрицательная частица, «фазис» - переводится как «высказывание» и, в целом, означает невозможность высказаться. Афазия — сложный вид расстройства речи как психической функции. При этом страдает не только артикуляция, но и понимание обращенной речи, и осмысление высказываний, и вербально-логическое мышление. В отечественной классификации выделяют 7 различных форм: от нарушения понимания речи, когда «родная русская речь воспринимается как иностранная», до невозможности  спланировать простое предложение при сохранности повторения слов.  Подобные речевые расстройства могут быть как у детей, так и у взрослых. 


Афазия – расстройство ранее сформированной речевой деятельности, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться собственной речью и/или понимать обращенную речь. Проявления афазии зависят от формы нарушения речи; специфическими речевыми симптомами афазии являются речевые эмболы, парафазии, персеверации, контаминации, логорея, алексия, аграфия, акалькулия и др. Больные с афазией нуждаются в обследовании неврологического статуса, психических процессов и речевой функции. При афазии проводится лечение основного заболевания и специальное восстановительное обучение.


Классификация афазии:



  • Эфферентная моторная афазия связана с поражением нижних отделов премоторной области (зоны Брока). Центральным речевым дефектом при афазии Брока выступает кинетическая артикуляционная апраксия, делающая невозможным переключение с одной артикуляторной позиции на другую.
  • Афферентная моторная афазия развивается при поражении нижних отделов постцентральной коры, примыкающей к роландовой борозде. В этом случае ведущим нарушением служит кинестетическая артикуляционная апраксия, т. е. затруднение поиска отдельной артикуляторной позы, необходимой для произнесения нужного звука.
  • Акустико-гностическая афазия возникает при локализации патологического очага в области задней трети верхней височной извилины (зоны Вернике). Основной дефект, сопровождающий афазию Вернике, - нарушение фонематического слуха, анализа и синтеза и, как результат, - утрата понимания обращенной речи.
  • Акустико-мнестическая афазия является следствием поражения средней височной извилины (внеядерных отделов слуховой коры). При акустико-мнестической афазии вследствие повышенной тормозимости слуховых следов страдает слухоречевая память; иногда – зрительные представления о предмете.
  • Семантическая афазия развивается при поражении переднетеменных и задневисочных отделов коры головного мозга. Данная форма афазии характеризуется специфическими амнестическими трудностями – забыванием названий предметов и явлений, нарушением понимания сложных грамматических конструкций.
  • Динамическая афазия патогенетически связана с поражением заднелобных отделов головного мозга. Это приводит к неспособности построения внутренней программы высказывания и ее реализации во внешней речи, т. е. нарушению коммуникативной функции речи.



В случае обширных повреждений коры доминантного полушария, захватывающих моторные и сенсорные речевые зоны, развивается тотальная афазия – т. е. нарушение способности говорить и понимать речь. Нередко встречаются смешанные афазии: афферентно-эфферентные, сенсомоторные и др.

Дизартрия – расстройство произносительной организации речи, связанное с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата. Структура дефекта при дизартрии включает нарушение речевой моторики, звукопроизношения, речевого дыхания, голоса и просодической стороны речи; при тяжелых поражениях возникает анартрия. При подозрении на дизартрию проводится неврологическая диагностика (ЭЭГ, ЭМГ, ЭНГ, МРТ головного мозга и др.), логопедическое обследование устной и письменной речи. Коррекционная работа при дизартрии включает лечебное воздействие (медикаментозные курсы, ЛФК, массаж, ФТЛ), логопедические занятия, артикуляционную гимнастику, логопедический массаж.


Почему возникает афазия?


Афазия — следствие поражения структур речевых центров, расположенных в головном мозге. Поражаются они при:

  • черепно-мозговых травмах, в том числе родовых;
  • воспалительных заболеваниях, к примеру, энцефалите, менингите;
  • сосудистых патологиях — ишемическом и геморрагическом инсультах;
  • опухолях головного мозга;
  • «возрастных» заболеваниях — болезни Альцгеймера;
  • нейродегенеративных расстройствах;
  • неудачной операции на головном мозге.


Тяжесть проявлений зависит от размеров очага поражения и локализации процесса. Достоверно известно, что восстановление быстрее проходит у более молодых лиц, организм которых обладает максимальными компенсаторными возможностями.


Как проявляется афазия?


Характерны следующие нарушения речи:

  • полное отсутствие речи;
  • перестановка звуков и слогов;
  • длительные паузы в речи;
  • очень слабый голос;
  • «телеграфный» стиль речи;
  • забывание названий предметов;
  • непонимание отдельных услышанных слов или фраз;
  • невозможность повторить несколько слов за собеседником;
  • патологическое многословие при полном непонимании речи окружающих;
  • неспособность к чтению или быстрому чтению, пониманию прочитанного;
  • нарушение письма — корявость почерка или неспособность воспроизводить элементы букв.


Работа логопеда-афазиолога


В случае афазии с пациентом работает целый коллектив специалистов, так как нужно определить точную локализацию  поражения и её объём. Проводится оперативная и консервативная терапия. В процессе восстановления, как можно раньше, к работе подключается логопед, специализирующийся на восстановлении речи — афазиолог. Работа его небыстрая и последовательная. Результаты появляются раньше у детей и подростков. У лиц пожилого возраста — значительно медленнее. Но это не значит, что работать с пожилыми людьми не стоит. Напротив, коммуникативные навыки для них настолько важны, что даже небольшие подвижки оказывают колоссальное положительное воздействие. Поэтому занятия с логопедом нужно проводить усердно, регулярно и длительно, до достижения удовлетворяющего результата.


Логопед помогает восстановить:


1.    понимание речи;
2.    спонтанную речь;
3.    навыки письма и чтения, счёта;
4.    синхронизацию всех речевых процессов.


Восстановление речи – процесс, включающий в себя логопедические занятия, медикаментозное лечение и лечебную гимнастику. Роль логопеда-афазиолога в работе с пациентом заключается в проведении первичного нейропсихологического обследования, диагностики нарушений речи и глотания, терапии. В своей работе афазиолог использует специальные методики, речевые упражнения и занятия, направленные на развитие мелкой моторики. Комплексный подход помогает увидеть плоды труда логопеда уже спустя несколько полноценных занятий.


Для каждого пациента специалист разрабатывает индивидуальную программу восстановления, проводит логопедические занятия, а также ручной и зондовый массаж артикуляционной мускулатуры.


В его обязанности входит подготовка речевого аппарата к коррекции произношения и постановка правильного речевого дыхания. Для этого проводятся занятия артикуляционной гимнастикой (артикуляторно-координационный тренинг). Логопед-афазиолог подбирает комплекс упражнений для мышц губ, щек и языка, следит за их выполнением и контролирует эффективность терапии.


Работу по коррекции речевых нарушений следует начинать сразу же после прохождения острого периода заболевания. Если в больнице есть логопед, занятия начинаются уже во время лечения. Однако нужно понимать, что только специалист, имеющий опыт работы с афазией, может определять тактику проведения занятий. Логопед-афазиолог сможет точно установить вид нарушения  речи и распланировать коррекционные мероприятия. На практике редко встречается явный и чистый вид нарушения, поэтому эффективное направление восстановительной работы определяется индивидуально с каждым пациентом. В соответствии с состоянием больного и типом речевого нарушения составляется личный план занятий, однако основные принципы сохраняются в любом случае:

  • Наиболее важный период для коррекции речи после инсульта — первые полгода-год. Впоследствии пациент адаптируется к своему состоянию и регенеративные способности мозга снижаются. Хотя даже и через год и позже коррекция состояния речи вполне возможна при работе хорошего логопеда и поддержке родственников.
  • Занятия не должны перегружать больного. Первые уроки могут длиться не более 5-7 минут, впоследствии удлиняясь до получаса. При этом только специалист может оценить нагрузку и способность пациента заниматься.
  • В начале занятий логопед должен провести речевое растормаживание, для чего не требуется сложных упражнений. Важно найти эмоциональную составляющую, на которой пациент захочет выйти на диалог. Поэтому рекомендуется не менять логопеда в процессе работы, так как он уже хорошо знает пациента, тип его нарушения речи, особенности и склонности.
  • Несмотря на то, что не следует перегружать пациента, все занятия должны идти от простого к сложному для того, чтобы не терялся прогресс.
  • Коррекционная работа ведется исключительно в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией и прочими процедурами, назначенными лечащим врачом.
  • В логопедической работе хорошие результаты дает музыкотерапия, рисование, пение, облегчая пациенту возможность развития функций речи.
  • В занятия логопед включает упражнения на фонетическое восприятие речи, контроль звукопроизношения, развитие связной речи и функций высшей нервной деятельности.

Коррекция нарушений когнитивной сферы возможна за счет:

  • фармакологического лечения,
  • коррекционно-восстановительных занятий,
  • активного возвращения пациента, согласно его возможностям, в бытовую среду и трудовую деятельность.

Эффективность реабилитации зависит от следующих аспектов:

  • возраст,

  • тяжесть заболевания,

  • место поражения коры головного мозга и подкорковых структур,

  • действенность фармакологического лечения,

  • ранее начало реабилитационных мероприятий,

  • активность самого пациента, его целенаправленность, а также активность его ближайшего социального окружения;

  • соответствие плана коррекционно-восстановительных занятий уточненному диагнозу.

Задачи логопеда-афазиолога/ нейропсихолога в реабилитационном процессе неврологических пациентов следующие:

  • уточнение диагноза — определение формы и степени нарушения и сохранности психических функций;

  • формирование плана коррекционно-восстановительных занятий и его согласование с многофункциональной бригадой специалистов;

  • проведение занятий.


Типы консультаций:


1. ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОГОПЕДА - АФАЗИОЛОГА
  • Знакомство с пациентом, ухаживающими родственниками, сбор анамнеза;
  • Изучение медицинской документации и жизненной ситуации пациента;
  • Определение способов и методов восстановления речи, коррекции когнитивных функций, двигательной функции руки;
  • Обследование состояния высших психических функций и речи;
  • Оценка состояния как нарушений, так и сохранных сторон когнитивной сферы, на которые возможно опереться при составлении плана занятий;
  • Определение рекомендаций по выбору направления планирования плана занятий коррекционно-восстановительного обучения;
  • Составление индивидуальной программы реабилитации речи и ВПФ

Длительность — 1,5 часа + день на подготовку заключения.



2. Реабилитационная.

  • Проведение занятий согласно намеченному плану.
  • Формирование списка домашних заданий.

Организация занятий предполагает приглашение близких пациента (по возможности).
Длительность определяется контрактом. 


ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ВЫДАЧЕЙ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДЛЯ МСЭ (ВТЭК)


Показания и цели прохождения логопедического и нейропсихологического обследования

Среди детей и взрослых людей, перенесших инсульт, получивших ЧМТ, страдающих нейродегенеративными заболеваниями, достаточно часто встречаются нарушения речи, под которыми подразумеваются отклонения речи от усредненной языковой нормы, общепринятой в конкретной языковой среде и присущей определенному возрасту. 


Проблемы речи могут приводить к изменению психического здоровья человека. Поэтому очень важно своевременно выявлять и корректировать речевые нарушения и влияние этих нарушений на психоэмоциональную сферу.


Логопедическое и нейропсихологическое обследование проводят в следующих случаях:


  1. При дизартрии любого генеза. В этом случае исследование позволяет определить степень поражения мышечного тонуса дыхательного, артикулярного и голосообразовательного отделов. Врач получает возможность оценить объем и качество артикуляционных движений, оценить состояние речевой просодии и звукопроизношения (интонации, ритма, темпа). 
  2. При любой форме афазии (динамической, моторной, номинальной семантической и др.). При этом производится определение вида афазии, а также формы и степени выраженности афазических расстройств. 
  3. При дисфагии, вызванной черепно-мозговой травмой или инсультом, его проводят для оценки нарушения глотания, чтобы определить конкретную форму нарушения – орально-трансферная, эзофагальная или фарингеальная. 

Обследование начинается со сбора жалоб, анамнеза. Так как пациенты сами часто не могут предъявить жалобы, то опрашиваются их родственники. Оценивается общее и речевое развитие, состояние слуха и зрения, проводится экспресс-тестирование интеллекта. Логопед изучает состояние каждого органа артикуляционного аппарата – языка, губ, мягкого неба. 
Во время беседы логопед оценивает  степень понимания пациентом смысла речи, использование им фазовой речи. Применяются методики запоминания слов, цифр, оценивается зрительная и опосредованная память. 
Исследование словарного запаса, грамматического строя помогает логопеду оценить степень овладения слоговой структурой речи. Затем проводится исследование звукопроизношения. 


Результат исследования отражается в специальном протоколе, в котором описываются все выявленные изменения. Проводится комплексная оценка интеллектуального и психоэмоционального состояния обследуемого. На основании полученных результатов составляеся нейрологопедическое заключение, которое вы можете предоставить комиссии МСЭ (ВТЭК) для получения инвалидности, а также составляется индивидуальная программа логопедических занятий. 


Современные нейрологопедические и нейропсихологические методики, направленные на коррекцию выявленных отклонений, позволяют добиться хорошего эффекта. Даже у пациентов с тяжелым поражением головного мозга возможно частичное восстановление артикуляционных функций. Это позволяет добиться хорошей адаптации и социализации пациентов.


ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ С АФАЗИЕЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТОВ, ЧМТ (ОЧНО ИЛИ ОНЛАЙН)



ВЫБОР СПОСОБА РЕАБИЛИТАЦИИ РЕЧИ


Так как нарушения речи считаются наиболее сложными последствиями инсульта, на восстановление речевых функций  требуется очень много времени, в среднем – 2-3 года, а в некоторых случаях – до 6 лет. При этом эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро начнется процесс реабилитации, и от методов воздействия. 


Для восстановления речи после инсульта работу с логопедом-афазиологом/нейропсихологом нужно начинать в течение первых трех месяцев после приступа. Как правило, форму нарушения и ее степень можно определить уже через несколько недель, и уже в это время можно наметить основную программу и подобрать комплекс упражнений. 


Реабилитация речи после инсульта является обязательной частью комплексной программы восстановительного обучения. При этом нужно помнить, что способность говорить не вернется к человеку спонтанно – этого можно добиться только ежедневными занятиями со специалистами по индивидуальной программе в зависимости от речевой патологии. Методика  и продолжительность занятий определяются индивидуально. 


ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА


В какой бы степени не были выражены нарушения речи у пациентов, занятия с логопедом после инсульта являются обязательной составляющей процесса реабилитации. Независимо от того, проходят они в клинике, или на дому, квалифицированный специалист сможет правильно оценить готовность больного к тому или иному виду занятий, определить их оптимальную продолжительность, скорректировать программу в зависимости от состояния пациента. 


Восстановление речи после инсульта проводится в сочетании с адекватной медикаментозной терапией. Восстановительное обучение длится 20-45 минут ( в зависимости от степени утомляемости пациента).Если же во время работы с логопедом наблюдается головная боль, одышка, слабость, повышения давления и другие негативные проявления, занятие сокращается до 10 минут. 


Реабилитация речи и восстановительное обучение после инсульта  проводится квалифицированным логопедом, клиническим психологом. После предварительной диагностики и осмотра пациента, специалист составляет индивидуальную программу восстановления речи и высших психических функций. Также проводятся консультации с родственниками пациента, в том числе относительно занятий в домашних условиях. 


ФОРМЫ РАБОТЫ С ПАЦИЕНТАМИ


  • первичное логопедическое и  нейропсихологическое обследование речи, высших психических функций  и диагностика психоэмоционального состояния пациентов;
  • детальная качественная оценка выявленной симптоматики в установленной форме;
  • определение стратегии и тактики нейрологопедической реабилитации,  разрабатка программы с учетом индивидуальных особенностей и состояния высших психических функций;
  • нейропсихологические и нейрологопедические занятия по восстановлению утраченных речевых и неречевых функций, а также двигательных функций руки с использованием терапии, индуцированной ограничением, основанной на нейропластичности мозга;
  • динамическое наблюдение с качественной оценкой состояния речи и других высших психических функций в середине курса нейрологопедической реабилитации с целью корректировки индивидуальной программы;
  • осуществление консультативной работы с ближайшими родственниками пациента, с целью специализированной  психологической и нейрологопедической помощи; 
  •  прогностическая оценка.


В зависимости от состояния пациента, занятия могут включать в себя: 


  • глазодвигательную гимнастику;   
  • артикуляционную гимнастику;
  • массаж языка, лица, руки;
  • зондовый массаж;
  • психосоматический массаж;
  • телесно-ориентированную терапию;
  • нейропсихологическую  гимнастику;
  • когнитивные тренировки;
  • восстановление функций устной и письменной речи, чтения и счета;
  • психологическую коррекцию психо-эмоционального состояния и поведения, мотивацию и социальную адаптацию;
  • терапию Тауба (терапия, индуцированная ограничением)  для восстановления речи и двигательной функции руки;
  • цифровая цветоволновая нейрорегуляция.


Занятия могут проводиться в кабинете логопеда, дома у пациента и онлайн.


Если Вам или Вашим близким, знакомым нужна помощь в восстановлении речи и других психических функций, Вы можете записаться на первичную консультацию по телефону:  +7-966-999-59-95.