Первичная консультация логопеда - афазиолога (очно,онлайн)

Первичная консультация логопеда - афазиолога

Если Вы или Ваши близкие родственники проходили неврологическое лечение  при таких заболеваниях как инсульт, черепно - мозговая травма, нейрохирургические операции, нейродегенаративные расстрйства и т.д., то, конечно же, Вы обращали внимание на то, что в заключении невролога или в выписном эпикризе  рекомендуются  занятия с логопедом или логопедом-афазиологом, нейропсихологическая реабилитация, коррекционно-восстановительное обучение (переобучение), коррекция речи, когнитивная реабилитация.

Всё это формы немедицинской реабилитации, направленной на восстановление нарушенных высших психических функций пациентов с патологиями головного мозга. Такие занятия проводят клинические психологи со специализацией по нейропсихологии либо логопеды со специализацией по афазиологии.

Мозговые катастрофы, такие как травмы или мозговые инсульты нередко ведут не только к двигательным нарушениям, таким как параличи и парезы, но и к расстройствам  так называемой когнитивной сферы (речи, восприятия, памяти, мышления, планирования и произвольности). Внешне наиболее явно обнаруживаются расстройства речи в виде афазии, патологии памяти, восприятия (агнозии), мышления, восприятия и требуют специальной нейропсихологической диагностики.

Афазия — слово греческого происхождения. Оно состоит из двух частей: «а» - отрицательная частица, «фазис» - переводится как «высказывание» и, в целом, означает невозможность высказаться. Афазия — сложный вид расстройства речи как психической функции. При этом страдает не только артикуляция, но и понимание обращенной речи, и осмысление высказываний, и вербально-логическое мышление. В отечественной классификации выделяют 7 различных форм: от нарушения понимания речи, когда «родная русская речь воспринимается как иностранная», до невозможности  спланировать простое предложение при сохранности повторения слов.  Подобные речевые расстройства могут быть как у детей, так и у взрослых. 

Почему возникает афазия?

Афазия — следствие поражения структур речевых центров, расположенных в головном мозге. Поражаются они при:

• черепно-мозговых травмах, в том числе родовых;
• воспалительных заболеваниях, к примеру, энцефалите, менингите;
• сосудистых патологиях — ишемическом и геморрагическом инсультах;
• опухолях головного мозга;
• «возрастных» заболеваниях — болезни Альцгеймера;
• нейродегенеративных расстройствах;
• неудачной операции на головном мозге.

Тяжесть проявлений зависит от размеров очага поражения и локализации процесса. Достоверно известно, что восстановление быстрее проходит у более молодых лиц, организм которых обладает максимальными компенсаторными возможностями.

Как проявляется афазия?

Характерны следующие нарушения речи:

• полное отсутствие речи;
• перестановка звуков и слогов;
• длительные паузы в речи;
• очень слабый голос;
• «телеграфный» стиль речи;
• забывание названий предметов;
• непонимание отдельных услышанных слов или фраз;
• невозможность повторить несколько слов за собеседником;
• патологическое многословие при полном непонимании речи окружающих;
• неспособность к чтению или быстрому чтению, пониманию прочитанного;
• нарушение письма — корявость почерка или неспособность воспроизводить элементы букв.

Работа логопеда-афазиолога

В случае афазии с пациентом работает целый коллектив специалистов, так как нужно определить точную локализацию  поражения и её объём. Проводится оперативная и консервативная терапия. В процессе восстановления, как можно раньше, к работе подключается логопед, специализирующийся на восстановлении речи — афазиолог. Работа его небыстрая и последовательная. Результаты появляются раньше у детей и подростков. У лиц пожилого возраста — значительно медленнее. Но это не значит, что работать с пожилыми людьми не стоит. Напротив, коммуникативные навыки для них настолько важны, что даже небольшие подвижки оказывают колоссальное положительное воздействие. Поэтому занятия с логопедом нужно проводить усердно, регулярно и длительно, до достижения удовлетворяющего результата.

Логопед помогает восстановить:

1.    понимание речи;
2.    спонтанную речь;
3.    навыки письма и чтения, счёта;
4.    синхронизацию всех речевых процессов.

Восстановление речи – процесс, включающий в себя логопедические занятия, медикаментозное лечение и лечебную гимнастику. Роль логопеда-афазиолога в работе с пациентом заключается в проведении первичного нейропсихологического обследования, диагностики нарушений речи и глотания, терапии. В своей работе афазиолог использует специальные методики, речевые упражнения и занятия, направленные на развитие мелкой моторики. Комплексный подход помогает увидеть плоды труда логопеда уже спустя несколько полноценных занятий.

Для каждого пациента специалист разрабатывает индивидуальную программу восстановления, проводит логопедические занятия, а также ручной и зондовый массаж артикуляционной мускулатуры.

В его обязанности входит подготовка речевого аппарата к коррекции произношения и постановка правильного речевого дыхания. Для этого проводятся занятия артикуляционной гимнастикой (артикуляторно-координационный тренинг). Логопед-афазиолог подбирает комплекс упражнений для мышц губ, щек и языка, следит за их выполнением и контролирует эффективность терапии.

Работу по коррекции речевых нарушений следует начинать сразу же после прохождения острого периода заболевания. Если в больнице есть логопед, занятия начинаются уже во время лечения. Однако нужно понимать, что только специалист, имеющий опыт работы с афазией, может определять тактику проведения занятий. Логопед-афазиолог сможет точно установить вид нарушения  речи и распланировать коррекционные мероприятия. На практике редко встречается явный и чистый вид нарушения, поэтому эффективное направление восстановительной работы определяется индивидуально с каждым пациентом. В соответствии с состоянием больного и типом речевого нарушения составляется личный план занятий, однако основные принципы сохраняются в любом случае:

• Наиболее важный период для коррекции речи после инсульта — первые полгода-год. Впоследствии пациент адаптируется к своему состоянию и регенеративные способности мозга снижаются. Хотя даже и через год и позже коррекция состояния речи вполне возможна при работе хорошего логопеда и поддержке родственников.
• Занятия не должны перегружать больного. Первые уроки могут длиться не более 5-7 минут, впоследствии удлиняясь до получаса. При этом только специалист может оценить нагрузку и способность пациента заниматься.
• В начале занятий логопед должен провести речевое растормаживание, для чего не требуется сложных упражнений. Важно найти эмоциональную составляющую, на которой пациент захочет выйти на диалог. Поэтому рекомендуется не менять логопеда в процессе работы, так как он уже хорошо знает пациента, тип его нарушения речи, особенности и склонности.
• Несмотря на то, что не следует перегружать пациента, все занятия должны идти от простого к сложному для того, чтобы не терялся прогресс.
• Коррекционная работа ведется исключительно в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией и прочими процедурами, назначенными лечащим врачом.
• В логопедической работе хорошие результаты дает музыкотерапия, рисование, пение, облегчая пациенту возможность развития функций речи.
• В занятия логопед включает упражнения на фонетическое восприятие речи, контроль звукопроизношения, развитие связной речи и функций высшей нервной деятельности.

Коррекция нарушений когнитивной сферы возможна за счет:

• фармакологического лечения,
• коррекционно-восстановительных занятий,
• активного возвращения пациента, согласно его возможностям, в бытовую среду и трудовую деятельность.

Эффективность реабилитации зависит от следующих аспектов:

• возраст,

• тяжесть заболевания,

• место поражения коры головного мозга и подкорковых структур,

• действенность фармакологического лечения,

• ранее начало реабилитационных мероприятий,

• активность самого пациента, его целенаправленность, а также активность его ближайшего социального окружения;

• соответствие плана коррекционно-восстановительных занятий уточненному диагнозу.

Задачи логопеда-афазиолога/ нейропсихолога в реабилитационном процессе неврологических пациентов следующие:

• уточнение диагноза — определение формы и степени нарушения и сохранности психических функций;

• формирование плана коррекционно-восстановительных занятий и его согласование с многофункциональной бригадой специалистов;

• проведение занятий.

Типы консультаций:

1. Первичная (диагностическая) с выдачей нейропсихологического заключения или без выдачи заключения.

• Знакомство с пациентом, ухаживающими родственниками, сбор анамнеза;
• Изучение медицинской документации и жизненной ситуации пациента;
• Определение способов и методов восстановления речи, коррекции когнитивных функций, двигательной функции руки;
• Обследование состояния высших психических функций и речи;
• Оценка состояния как нарушений, так и сохранных сторон когнитивной сферы, на которые возможно опереться при составлении плана занятий;
• Определение рекомендаций по выбору направления планирования плана занятий коррекционно-восстановительного обучения;
• Составление индивидуальной программы реабилитации речи и ВПФ

Длительность — 1,5 часа + день на подготовку заключения.

2. Реабилитационная.

• Проведение занятий согласно намеченному плану.
• Формирование списка домашних заданий.

Организация занятий предполагает приглашение близких пациента (по возможности).
Длительность определяется контрактом.